當無套已成事實 「暴露後投藥」將是降低性病傳染的解方？

近期，一年一度的「反轉錄病毒與伺機性感染會議（Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections，CROI）」在美國西雅圖召開，這是致力於 HIV 防治的科學研討會。今年，DoxyPEP 這種藥物在會議中公開了一些新研究。

DoxyPEP 是縮寫，其中的 Doxy 是 Doxycycline 去氧羥四環素（一種抗生素），而 PEP 是 Post-Exposure Prophylaxis 曝露後預防（在可能接觸病毒的高風險行為後給予預防性投藥）。因此 DoxyPEP 指的就是在性行為後服用去氧羥四環素，將感染性病的機會降到最低，像是淋病或梅毒。由於美國的性傳染病疫情日漸加劇，醫師們想探索這種方法是否能作為一種抗病的手段。

一項去年的研究發現，男同志族群若是在不安全性行為後三天內投以去氧羥四環素，可以將性病感染率降低六成多。

該研究是在法國針對 500 名男同志與雙性戀受試者進行，並發現在性行為後 72 小時內服用去氧羥四環素，會將淋病、披衣菌及梅毒的感染率降低 51% 到 89%。

但值得注意的是，科學家們多年來不斷警告濫用抗生素的後果，尤其是可能製造出有抗藥性的超級病菌。這也讓 DoxyPEP 的使用存有爭議，許多專家都持保留意見，未有定論。

在這次的 CROI 上，還有另一項研究結果在會議中被提出。研究發現，對於三種關鍵細菌，去氧羥四環素的抗藥性並未顯著增加，包含淋病雙球菌以及葡萄球菌。當然，這並不意味著這些細菌未來不會產生抗藥性。

另一方面，針對肯亞婦女的研究，並未發現 DoxyPEP 對抑制性病有明顯幫助。研究作者、明尼蘇達大學的 Jenell Stewart 博士表示這項結果「令人失望」，並稱這結果可能與生理構造、抗藥性以及是否確實服藥的差異有關。

舊金山在去年 10 月成為全美首度發布 DoxyPEP 使用指南的城市。

舊金山 AIDS 基金會臨床服務的 Jorge Roman 向媒體說：「我們把 DoxyPEP 納入臨床服務，並發現，我們大多數的客戶在獲得充分資訊的情況下，願意採用這種投藥策略。目前為止，我們已有超過 800 名客戶領取了 DoxyPEP 的藥物。」

這幾年，保險套的使用量正在下降，這已不是祕密。所以 DoxyPEP 是否應該被更廣泛採納？一些專家提出了自己的看法。

在 TikTok 擁有 27 萬粉絲的 Carlton Thomas 醫師經常利用自己的帳號提供各種給酷兒男性的建議。他說：「每種藥物都會是有利有弊。我覺得能夠讓性病感染率有這麼顯著的降幅是值得認真看待的，但有很多醫師因為害怕增加細菌抗藥性而拒絕使用它，而目前疾管中心的性病網頁有 DoxyPEP 的資訊但沒有正式列為建議方式。這個方法需要更多人的關注。」

美國疾管中心的性病防治主任 Leandro Mena 則向媒體表示，他們正打算建立 DoxyPEP 的使用指引，但他們希望能先看到今年春季一些研究報告出爐後再做決定。

英國非營利組織 The Love Tank CIC 的 Will Nutland 說：「我們參與的研究顯示，使用抗生素來預防性病已經不只是一種概念，有許多男同志已經在做了。因此，我們想要確保他們都擁有充分的資訊、從可靠的來源取得藥物，並且無論是在曝露前後，只要適當使用都能得到支持。」

Will Nutland 也提到：「確實，這樣的藥物在世界各地可能都有抗生素濫用的疑慮。但這項新研究以及其他近期的研究，是給我們一個契機：如果有人曝露在特定性病的高風險之下，以這種方式投以抗生素將能有效降低感染率。而抑制感染的病例數之後，整體的抗生素使用量也可以下降。」

公衛組織 National Coalition of STD Directors (NCSDDC) 的發言人對這些最新的研究表示歡迎：「我們很高興能看到 DoxyPEP 在男男性行為及跨性別者身上產生的效果。美國境內持續有性傳染病在傳播，像 DoxyPEP 這種創新的方法是很重要的，但我們也急需聯邦預算投資在性病的臨床服務上，幫助每個人獲得他們需要的篩檢、治療和預防資源。」

那麼 DoxyPEP 是否該提供給任何想要的人？或僅限於性病的高風險接觸者？

該發言人表示：「每個個人都應該在需要的時候，有管道去取得預防和治療性病的工具。我們期待將來在 DoxyPEP 的實證數據越來越多之後，性病治療指引也能與時俱進。這也許意味著就現階段而言，男男性行為及跨性別者適合取得 DoxyPEP 服務，而尚未有顯著效果的順性別女性群體則應先暫時排除。」